どーも、Back To The Futureが一番最高の映画と思ってます、ちゃんまんです。
今日は中国からの半合致移植の報告です。
Haploidentical transplantation might have superior graft-versus- leukemia effect than HLA-matched sibling transplantation for high-risk acute myeloid leukemia in first complete remission: a prospective multicentre cohort study
Leukemia (2020) 34:1433–1443
中国の他施設共同前向き試験、CR1で移植を実施し、移植後MRD陽性に対してDLIを実施していく戦略での設定です。
移植ソースを血縁か半合致で層別化しています。
症例数は高リスクAML183人。観察期間は46.6ヶ月(1.5-66.9)。
高リスクはNCCNで定義したようです。複雑核型、モノソーマルカリオタイプ、inv(3)/t(3;3)、t(6;9)、モノソミー5もしくは7、11q23(MLL)、FLT3/ITD、TP53、EVI1。
前処置はBuCy±CA。
GVHD予防はハプロ群はCyA,MTX,MMF,ATG(7.5mg/kg day-3~-1 or 10mg/kg day-4~-1), 血縁群はCyA,MTX,MMF
| 半合致群(%) | 血縁群(%) | p値 | |
| 移植前MRD陽性率 | 33 | 29 | 0.627 |
| 移植後MRD陽性率 | 18 | 42 | <0.0001 |
| DLI追加率 | 16 | 37 | 0.001 |
| Ⅱ-ⅣGVHD | 40 | 46 | 0.848 |
| Ⅲ-ⅣGVHD | 11 | 11 | 0.948 |
| DLI実施後Ⅱ-ⅣGVHD | 39 | 67 | 0.072 |
| cGVHD | 39 | 51 | 0.274 |
| DLI後cGVHD | 39 | 59 | 0.22 |
| EBVウイルス血症1年累積発症率 | 30 | 10 | 0.001 |
| EBV関連疾患2年累積発症率 | 6 | 2 | 0.14 |
| 3年再発率 | 14 | 24 | 0.101 |
| 3年TRM | 15 | 10 | 0.368 |
| 3yOS | 72 | 68 | 0.687 |
| 3yDFS | 71 | 66 | 0.579 |
半合致移植はGVL効果がある、と結論つけていますがどちらかいうと血縁群でも移植後MRD陽性時にDLIを追加する戦略は効果的である、という結論にも見えます。
FLT3変異症例には移植後にFLT３阻害剤を使用しており、移植後治療の重要性が顕著になってきてますね。
ドクが言うところのなせばなるってとこですかね。
